SINDROME NEFROTICO INTRODUCCION: Es importante que las personas conozcan su significado e identifique cuales son las características de una persona con síndrome nefrótico para que estén alerta. Se hablara sobre los siguientes puntos y son: La definición de síndrome nefrótico, las causas y su clasificación, las complicaciones que ocurren, los principales síntomas que tiene la persona con síndrome nefrótico, el diagnostico de un doctor, el tratamiento que tiene que llevar acabo la persona, como se si tengo síndrome nefrótico, cual es la dieta que tiene que llevar una persona con síndrome nefrótico como se puede prevenir el síndrome nefrotico. DESARROLLO: Definición del Síndrome nefrótico Es un grupo de síntomas que comprenden proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicéridos e hinchazón.

Causas y clasificación del síndrome nefrótico El síndrome nefrótico es causado por afección glomerular, bien por enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extra renales que afectan al riñón (glomerulonefritis secundaria). Glomerulonefritis primarias Las glomerulonefritis primarias se clasifican según su criterio histológico:5 • Enfermedad de cambios mínimos: es la causa más común de síndrome nefrótico primario en niños. Debe su nombre a que lasnefronas parecen normales vistas a microscopía óptica y sólo con el microscopio electrónico se aprecia la lesión. También hay intensa proteinuria. • Glomerulonefritis membranosa: es la causa más común en adultos. Una inflamación de la membrana del glomérulo dificulta la función de filtración del riñón. El motivo por el que se engruesa dicha membrana se desconoce. • Glomerulonefritis mesangiocapilar: la inflamación del glomérulo junto con el depósito de anticuerpos en la membrana del mismo, dificultan la filtración de la orina. • Glomerulonefritis rápidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de los glomérulos del paciente muestra formas de semilunar en una biopsia de riñón.6 • Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se caracteriza por la aparición de un tejido cicatricial en los glomérulos. El adjetivo focal es debido a que algunos de los glomérulos presentan esas cicatrices, mientras que otros permanecen intactos; el término segmentaria representa que sólo parte del glomérulo sufre el daño. Glomerulonefritis secundarias [editar] Glomerulonefritis diabética en un paciente con síndrome nefrótico. Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patrón histológico que las causas primarias aunque guardan características que las diferencian:2 • Nefropatía diabética: se trata de una complicación que se da en algunos diabéticos. El exceso de glucosa en sangre termina acumulándose en las estructuras renales produciendo que se inflamen y no puedan cumplir correctamente su función. Esto conlleva la filtración de proteínas en la orina. • Lupus eritematoso sistémico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios órganos, entre ellos al riñón, por el depósito deinmunocomplejos típicos de esta enfermedad. Debido a la inflamación provocada en los riñones, se le da el nombre deglomerulonefritis lúpica. • Sarcoidosis: no es muy frecuente que afecte al riñón pero, en ocasiones, el acúmulo de granulomas inflamatorios (conjunto de células del sistema inmunitario) en los glomérulos puede desencadenar el síndrome nefrótico. • Sífilis: esta enfermedad, en su estado secundario (a las 2 u 8 semanas del comienzo), puede llegar a lesionar el riñón. • Hepatitis B: determinados antígenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los riñones dañándolos. • Síndrome de Sjögren: al igual que ocurre con el lupus eritematoso sistémico, el ser una enfermedad autoinmune facilita el depósito de inmunocomplejos en los glomérulos, causando su inflamación. • VIH: los antígenos propios del virus provocan una obstrucción de la luz de los capilares glomerulares que altera la función normal del riñón. • Amiloidosis: el depósito de sustancia amilode (proteínas con estructura anómala) en los glomérulos modifica la forma y función de los mismos. • Mieloma múltiple: las células cancerosas llegan al riñón causando glomerulonefritis como complicación. • Vasculitis: la inflamación de los vasos sanguíneos a nivel del glomérulo impide el flujo normal de sangre y compromete al riñón. • Cáncer: como ocurre en el mieloma, la invasión del glomérulo por células cancerosas también puede perturbar la función normal. • Trastornos genéticos: existe una variante poco frecuente de síndrome nefrótico llamada síndrome nefrótico congénito. Se trata de una enfermedad genética en la que la proteína nefrona, componente de la barrera de filtración glomerular, está alterada en el riñón de estos pacientes. • Drogas (sales de oro, penicilina, captopril):7 las primeras pueden producir una pérdida de proteínas más o menos importante por la orina, a consecuencia del acúmulo del metal; la segunda es neurotóxica en pacientes con insuficiencia renal y el último, puede potenciar la proteinuria. Signos clínicos El síndrome nefrótico se suele acompañar de retención de agua y sodio, cuyo grado puede oscilar desde ligero edema en párpados que disminuye a lo largo del día o en miembros inferiores que se vuelve generalizado hasta laanasarca.8 Las principales manifestaciones del síndrome nefrótico son:9 • Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m² s y 40 mg/h/m2 en niños (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrótico).10 11 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para medir la proteína total se suele usar la relación entre la concentración urinaria de albúmina y creatinina. En el síndrome nefrótico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. Esta gran pérdida de proteínas se debe a un aumento de la permeabilidad del glomérulo, que deja pasar las proteínas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. En condiciones normales en una muestra de orina de 24 horas no debe exceder de los 80 miligramos o 10 miligramos por decilitro.12 • Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL,10 que sobrepasa la compensación hepática, es decir, la síntesis proteica en el hígado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de proteínas en la sangre. • El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua, estimulada esta contención por la hormona antidiurética. Este edema del síndrome nefrótico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los párpados; en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca. • La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado, responsables del transporte de colesterol y triglicéridos; además, hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol. • La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposición a la formación de trombos sanguíneos, es debida a la disminución en la sangre de la antitrombina III por su pérdida urinaria. • La lipiduria o pérdida de lípidos por la orina es indicativo de patología glomerular debida al incremento de filtración de las lipoproteínas

Síntomas de la persona con síndrome nefrótico • La hinchazón (edema) es el síntoma más común y puede ocurrir: • En la cara y alrededor de los ojos (hinchazón facial) • En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos • En el área abdominal (abdomen inflamado) • Otros síntomas abarcan: • Apariencia espumosa en la orina • Inapetencia • Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos • Hinchazón de cerca de los ojos, en la cara, los pies y tobillos • Un examen de orina resultara con niveles altos de proteína • Un examen de sangre resultara con nivel bajo de proteína y colesterol alto

Diagnóstico del síndrome nefrótico La evaluación inicial del paciente con síndrome nefrótico incluye diferentes estudios de laboratorio cuya finalidad es establecer una causa primaria o secundaria (enfermedad sistémica, fármacos, drogas, etc.). Como se ha mencionado ya, la proteinuria es la manifestación cardinal del síndrome nefrótico y, por tanto, el primer dato a investigar ante la sospecha diagnóstica. La recolección de orina de 24 horas constituye el estándar de oro para la evaluación cuantitativa de proteinuria;18–20 desafortunadamente, con frecuencia la recolección de orina representa una molestia para el paciente y/o su cuidador y, al no ser raro encontrar especímenes mal recolectados, el me dicó tratante debe determinar si la muestra es adecuada o no mediante el contenido de creatinina de la muestra Complicaciones que provoca el síndrome nefrótico Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones • Infecciones Sepsis bacteriana Peritonitis espontánea . • Insuficiencia renal aguda • Ateroesclerosis y cardiopatías conexas • Enfermedad renal crónica • Hipervolemia, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar • Infecciones, incluyendo neumonía neumológica • Desnutrición • Trombosis de la vena renal Infecciones: Son la primera causa de muerte antes que la uremia, cualquier infección demostrada debe tratarse en forma agresiva, de acuerdo a la resistencia antimicrobiana de cada lugar. Mientras se obtiene el resultado de los cultivos se inicia penicilina cristalina 100.000 U/Kg/Día en 6 dosis más Amikacina 15 mg/kg día en dos dosis3. Se debe prestar especial atención a las infecciones del tracto respiratorio superior ya que el Pneumococo es responsable del 47,7% de las infecciones en estos pacientes, seguido de enterobacterias con un 14% y estreptococos con un 9,4%18. Esquemas alternos en pacientes alérgicos a la penicilina son Eritromicina 15 a 50 mg/Kg día en 4 dosis o trimetroprim sulfametoxasol 8/40 mg/Kg en dos dosis respectivamente6. Para Escherichiae coli que es el segundo germen se puede utilizar Ampicilina 200 a 300 g/Kg día en 4 dosis o cefalosporinas de tercera generación (ceftazidime 150 mg/Kg en tres dosis o cefotaxime 100 a 200 mg/Kg día en 4 dosis). Para Haemofillus influenza se utilizará Ceftriaxone 100 mg/Kg día en dos dosis, si se demuestra Klebsiella Cefotaxime, y en caso de sepsis por Pseudomona Ceftazidime más Amikacina8 Trombosis vascular: Su manejo es preventivo evitando los cuadros de deshidratación que puedan llevar a hemoconcentración y el reposo prolongado e innecesario. Si se documenta se debe iniciar heparinización, bolo intravenoso de 50 a 100 U/Kg seguidos de 25 U/Kg en infusión horaria hasta llevar el tiempo parcial de tromboplastina a 2 a 2,5 veces el normal. La valoración por cirugía cardiovascular es necesaria. No olvidar que la trombosis puede ser en cualquier lugar (no olvidar el seno cavernoso y el seno sagital)3, 8, 17,21. Insuficiencia Renal Aguda: Al igual que la trombosis vascular su manejo es preventivo evitando deshidratación o restricción hídrica innecesaria, así como el uso indiscriminado de diuréticos, es una insuficiencia renal prerenal y responde inicialmente a la expansión plasmática con albúmina, de instalarse la lesión intrínseca renal se debe iniciar manejo para IRA con control metabólico y si es necesario soporte nutricional y diálisis precoz15,21.

Tratamiento que tiene que llevar acabo Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño renal. Para controlar el síndrome nefrótico usted debe tratar el trastorno causante. El tratamiento se puede requerir de por vida. Tratamientos: • Mantenga la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg para demorar el daño renal. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en este caso. Los inhibidores ECA también pueden ayudar a disminuir la cantidad de pérdida de proteína en la orina. • Puede tomar corticosteroides o cualquier otro fármaco que inhiba o calme el sistema inmunitario. • Trate los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas vasculares y cardíacos. Una dieta baja en grasas y en colesterol por lo general no es tan útil para las personas con síndrome nefrótico. Es posible que necesite medicamentos para reducir el colesterol y los triglicéridos (por lo regular las estatinas). • Una dieta baja en sal puede ayudar con la hinchazón en las manos y las piernas. Los diuréticos también pueden aliviar este problema. • Las dietas bajas en proteínas pueden servir. Su médico puede recomendar una dieta moderada en proteínas (1 gramo de proteína diario por kilogramo de peso corporal). • Usted puede necesitar suplementos vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no responde a la terapia. • Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos

¿Cómo puedo prevenir el síndrome nefrótico? En adultos, el síndrome nefrótico ocurre cuando los riñones están dañados, a menudo por la diabetes o la presión arterial alta. La mejor manera de reducir el riesgo de resultar con síndrome nefrótico es la prevención de la diabetes y la presión arterial alta. Si usted tiene diabetes o presión arterial alta, asegúrese bien y chéquese. ¿Cómo se si tengo síndrome nefrótico? Su doctor puede hacer diferentes tipos de exámenes para ver si tiene síndrome nefrótico. Primero, su doctor le hará una examinara un ejemplo de su orina por proteína. Si este examen es positivo por proteína, el doctor le quera examinar su orina de nuevo. Es posible que le pregunten colectar su orina en su casa por 24 horas. Su doctor vera cuanta proteína hay en el ejemplo de 24 horas. Si el nivel de proteína es alto en el ejemple de las 24 horas, su doctor posiblemente le querrá hacer un examen de sangre. Un nivel bajo de proteína o nivel alto de colesterol puede ser un síndrome mas de el síndrome nefrótico. Si una diagnosis todavía no es clara, su doctor le querrá hacer una biopsia. Esto quiere decir que un pedacito de su riñón será removido y visto debajo un microscopio. Usualmente, esto se puede hacer con una aguja y no requiere cirugía. La biopsia de riñón también ayudara al doctor ver si hay algún problema subyacente. ¿Hay alguna cura para el síndrome nefrótico? No hay cura para el síndrome nefrótico. Dar tratamiento a los síntomas y controlando la perdida de proteína son las únicas opciones. Dieta que se tiene que llevar acabo 1. Todos pacientes con enfermedad renal deben evitar alimentos picantes, alimentos fritos, cangrejos, ajo, comino, cebollas crudas,vino,carne de perro, carne de res,cordero,café y anís etc. 2. Dieta baja en sal y alimentos ligeros que son ricos en vitaminas. En síndrome nefrótico, edema es el síntoma más significativo de pacientes, por lo que pacientes con síndrome nefrótico debe limitar la ingesta de agua, tener en dieta baja en sal y comer alimentos ligeros, lo que puede aliviar su condición de enfermedad en algún grado.Además,los pacientes con edema grave deben limitar el consumo de sal a 0.5 g/d. Los pacientes deben evitar los alimentos ricos en sal, incluyendo alimentos enlatados, encurtidos, tocino,alimentos procesados y queso etc. 3. Limitar ingesta de proteínas En síndrome nefrótico y otras enfermedades renales, pacientes con proteinuria masiva deben controlar ingesta de proteínas y ingesta de proteínas de alta calidad, como leche, carne magra y clara de huevo. Adultos deben ingerir 60g/d de proteínas de alta calidad y proteínas de alta calidad es dado prioridad a alta en proteínas biológica. 4. Comer una dieta saludable para corazón Síndrome nefrótico causa la acumulación de colesterol y triglicéridos en el cuerpo, lo que puede dañar el corazón. Comer una dieta saludable para corazón puede ayudar a reducir la cantidad de grasa en su cuerpo. Elija carnes magras No coma toda grasa visible. Coma pollo y pavo sin piel. Coma más pescado. Evite pescados enlatados en aceite, como sardinas. Coma más frutas y verduras frescas en su dieta. Bebida sin grasa o leche baja en grasa. Además, hay algunos otros consejos que usted debe prestar atención a: 1. Prevenir resfriados, tener suficiente descanso, evitar exceso de trabajo y mantener un buen estado de ánimo. 2. Evite el uso de algunas drogas que son perjudiciales para riñones como Ekacakra y amikacina.

CONCLUSIÓN: Concluyo con el síndrome nefrótico se deriva de varios factores muy importantes principalmente físicos. Esta enfermedad si se puede prevenir solo en los adultos si los riñones están muy dañados y tampoco no tiene cura por que no se ha encontrado ninguna, esta enfermedad le puede ocurrir a todos pero más a los niños. Si tienen algunos de estos síntomas lo mejor sería checarse con un doctor para que estén más informados de lo que es el síndrome nefrótico. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm  http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/005554550490.htdhm  http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf  http://encolombia.com/medicina/revistasmedicas/pediatria/vp343/pediatria34399guiademanejo4/#sthash.u1C1UlM1.dpuf  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm  http://www.kidneyfund.org/espanol/problemas-del-rinon/sindrome-nefrotico-en-adultos.htmlantenerlo debajo control con dieta, ejercicio y cualquier medicina indicada por su doctor  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000495.htm  http://www.enfermedad-renal.com/el-sintrome-nefrotico/369.html